MUSTERANFORDERUNG
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Bitte füllen Sie dieses Formular aus, um Produktmuster unserer intermittierenden Kathetersysteme zu bestellen. Bitte geben Sie alle erforderlichen Informationen an, damit wir Ihre Bestellung schnellstmöglich bearbeiten können. Sobald wir Ihre Bestellung erhalten haben, senden wir Ihnen eine Bestätigung per E-Mail.
Hinweis für medizinisches Fachpersonal:
Für Muster oder weitere Informationen zu allen Produkten für den Krankenhausbedarf wenden Sie sich bitte an Ihren zuständigen Außendienstmitarbeiter.
PRODUKTE
ANSCHRIFT
Wir verwenden Brevo als unsere Marketing-Plattform. Wenn Sie das Formular ausfüllen und absenden, bestätigen Sie, dass die von Ihnen angegebenen Informationen an Brevo zur Bearbeitung gemäß den Nutzungsbedingungen übertragen werden.
Erklärung
Hiermit erkläre ich, dass ich zuvor von meinem Arzt in die Technik der Selbstkatheterisierung eingewiesen wurde.
Bitte beachten Sie: Die intermittierende Katheterisierung (IK) sollte nur nach ärztlicher oder pflegerischer Anleitung (einschließlich der erforderlichen Hygienemaßnahmen) durchgeführt werden.
Einverständniserklärung
Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und bin mit der Verarbeitung meiner persönlichen Daten laut dieser Erklärung einverstanden.
Gerne möchte Teleflex Sie zukünftig über Produkte und neue Angebote informieren. Damit wir Ihnen diese Informationen zusenden können, benötigen wir zur Kontaktaufnahme Ihre Einwilligung zur Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten (wie im Detail unten beschrieben).
Bitte kreuzen Sie an, für welche Art von Informationen Teleflex Ihre Angaben verarbeiten darf, um Sie zu kontaktieren.
Postalische Zusendung von Mustern urologischer Medizinprodukte der Firma Teleflex und Kontaktaufnahme per Telefon oder E-Mail, um mich bei der Auswahl von Produktmustern zu beraten und mir die gewünschten Produktmuster zu liefern. Ich kann telefonisch oder per E-Mail kontaktiert werden, um die korrekte Handhabung der Produktmuster sicherzustellen und Feedback zur Zufriedenheit mit den Produktmustern zu geben
Zusendung/Mitteilungen von Informationen zu urologischen Medizinprodukten von Teleflex (per E-Mail, Post, Telefon, Fax & SMS)
Zusendung/Mitteilung von Umfragen (samt Fragebögen) zu urologischen Produkten von Teleflex (per E-Mail, Post, Telefon, Fax & SMS)
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Sie sind berechtigt, Ihre erteilte(n) Einwilligung(en) jederzeit und ohne Angabe von Gründen zu widerrufen. Ihr Widerruf ist an die Teleflex Medical GmbH zu richten, z.B. per E-Mail an info.de@teleflexurology.com oder Brief an Teleflex Medical GmbH, Welfenstraße 19, D-70736 Fellbach. Mit Zugang Ihrer Widerrufserklärung bei der Teleflex Medical GmbH werden Ihre Angaben in diesem Formular nicht länger für die o.g. Zwecke verarbeitet. Sofern Sie wünschen, nur einzelne Ihrer oben abgegebenen Einwilligungen zu widerrufen, teilen Sie uns dies bitte ebenfalls mit.
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